湖南：22个中医优势病种可按疗效价值付费

2023-08-03 18:29:32 来源：潇湘晨报小 中

潇湘晨报长沙讯日前，省医保局、省中医药局、省卫健委发布《关于在区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的通知(试行)》(以下简称《通知》，DRG付费即按疾病诊断相关分组付费)，自8月起正式实施，决定在长沙、株洲、湘潭、衡阳区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费，混合痔、锁骨骨折等22个中医优势病种纳入第一批按疗效价值付费范围。

根据《通知》，机构实施范围为区域内已纳入DRG实际付费的中医医疗机构，开设有骨科、肛肠科等相应科室，自愿开展按疗效价值付费的，向统筹地区医保经办机构申请，经审查具备相应资质即可纳入按疗效价值付费范围。

(相关资料图)

纳入病种范围为对中医药特色优势明显、诊疗方案确切、临床疗效突出、出院标准明确的病种，由省医保局会同省中医药管理局，根据专家意见、客观实际和结算数据，本着严格管理的原则进行遴选，动态调整并予以发布。经专家遴选，第一批按疗效价值付费纳入混合痔等肛肠类中医优势病种3个、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个。

《通知》要求，纳入按疗效价值付费的病例必须在22个病种范围，且具备手术指征，采用中医为主诊疗，按西医治疗综合评价疗效指标，达到规定治疗天数、达到同等疗效标准后出院。医疗机构治疗科室为患者做好相应延伸治疗，不另行收费(肛肠类病种免费延伸治疗限出院后7天内)。

根据《通知》，按疗效价值付费病例纳入DRG付费范围，付费标准参照对应DRG手术(操作)组的权重计算，比如锁骨骨折的付费标准，以中医手法整复术治疗是以既往手术治疗的80%。其中按照实际发生医药费用等应纳入DRG付费高低倍率、特病单议的相关病例，退出按疗效价值付费，按DRG付费相关政策执行。对中医药治疗失败转西医治疗的，退出按疗效价值付费，直接纳入DRG组进行付费。对已按疗效价值付费、但出院结算30天内因同一病症再次入院治疗的病例进行严格审核，允许医疗机构进行申诉，申诉不成功、被认定为中医治疗失败的，已按疗效价值付费拨付的金额予以全部扣减。对治疗未完成即转其他医疗机构治疗的，需报医保经办机构备案，不列入按疗效价值付费范围。

记者梅玫

中医诊断　折扣比例

混合痔 100%

肛瘘 90%

脱肛 95%

锁骨骨折/缺盆骨损折/锁子骨断伤/井栏骨折断 80%

臑骨上段骨折　80%

臂膊骨伤折　80%

臑骨下端骨折　80%

辅骨下端骨折　80%

尺桡骨干双骨折 80%

掌骨骨折 85%